Санпин сыпной тиф и педикулез

Средства для уничтожения и профилактики вшей, которое регламентируется приказом №342

В приказе №342 речь идет о профилактике педикулеза и предупреждении его развития. Статистические данные говорят о том, что педикулез – достаточно распространенное в мире заболевание. Особенно остро проблема стоит в странах, где наблюдаются военные конфликты. Также хорошими условиями для распространения педикулеза являются масштабные разрушительные природные явления. Они влекут за собой переселение людей. Но встречается педикулез и в странах, где нет таких серьезных проблем.

Что такое педикулез? Это болезнь, вызванная паразитами, а именно, одним из трех видов вшей. Первые признаки наступившей болезни: зуд, визуальное изменение кожного покрова, которое может проявляться как сыпь, грубоватые участки кожи, нарушение цвета кожи. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать. На следующей стадии заболевания отмечаются спутанные и склеенные волосы, повышение температуры, увеличение лимфоузлов.

Ведите удобный план лечения в режиме онлайн в программе Клиника Онлайн.

Попробовать Клинику Онлайн

Химические средства, которые борются со вшами, называются педикулициды. Эти средства универсальны, они наносятся на кожу и состоят из пиретринов; пиретроидов без CN-группы в составе (на основе экстрактов кавказской ромашки); фосфорорганических средств (карбофос, фентион). Помимо основного вещества добавляется вода или спирт, керосин. В качестве добавок используются стабилизаторы или активаторы. При использовании следует придерживаться инструкции.

Некоторые средства направлены на борьбу с отдельными видами вшей. Для избавления от вшей на голове используют комплекс средств: пиретроиды, смешанные с фосфороорганическими соединениями. Таким же составом, согласно приказу №342, обрабатываются помещения после присутствия в них больного педикулезом. При борьбе с платяными вшами не обойтись без дезинсекции вещей пациента, потому что они откладывают яйца в ткани.

Вши – переносчики опасных инфекций

Это опасная патология, способствующая развитию множества осложнений, среди которых миокардит, тромбоз, тромбоэмболия, менингит, пневмония. При длительном постельном режиме образуются пролежни, а поражение сосудов приводит к гангрене. Возбудителем болезни является риккетсия. В испражнениях вшей она может жить несколько месяцев. Источником инфекционного заболевания является больной.

Возбудитель болезни переносится платяными и в редких случаях головными вшами. После употребления зараженной крови вошь становится опасной через пять дней. В кровь человека инфекция проникает во время расчесывания с испражнениями насекомых.

Иногда болезнь попадает респираторным путем, когда человек вдыхает высохшие фекалии паразитов или если риккетсия попала на слизистую глаза. Продолжительность инкубационного периода от 6 до 25 дней. Патология отличается циклическим течением. Вначале значительно повышается температура, болит голова, ломит мышцы, беспокоят признаки отравления организма.

Санпин сыпной тиф и педикулез

Постепенно больной начинает постоянно пребывать в лихорадочном состоянии, показатели температуры постоянно удерживаются в пределах 40 градусов. После временного облегчения интоксикация нарастает, голова болит сильнее, расстраивается работа органов чувств, беспокоит бессонница, язык становится сухим и покрывается белым налетом, нарушается сознание.

Благодаря современным антибиотикам можно справиться с инфекцией. Раньше эпидемии уносили жизни миллионов людей, но сейчас случаи смертности встречаются редко и связаны с тем, что больному несвоевременно оказали помощь.

Чтобы избежать заражения проводят профилактику педикулеза, тщательно обрабатывают жилье и личные вещи больных.

Об
усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и
борьбе с педикулезом

Существует три вида вшей:

  1. Головные вши. Этот вид насекомых живет в волосах на голове. Раз в три часа головные вши кусают своего носителя. Вши (самки) откладывают яйца, этот вид вшей за 24 часа может отложить 7 яиц. В течение 5-9 дней в них растут и развиваются личинки. Продолжительность жизни – месяц. Столько вошь может прожить на теле носителя, а самостоятельно – 24 часа. Комфортная температура для жизни этого вида – 28 градусов, если она опускается до 20, то насекомые перестают размножаться.
  2. Платяные вши. Этот вид вшей проживает не столько на теле человека, сколько на его одежде, постельном белье. Кусается 2-3 раза за 24 часа, но пьет больше крови, чем головная вошь. Быстро размножается. Наиболее подходящая температура – 32 градуса. Если температура понижается, то могут в течение 7 дней не питаться. При повышении температуры до 37 градусов погибают. Также уничтожаются с помощью сухого жара.
  3. Лобковые вши. Наименьший вид вшей, которые живут на нижней половине человеческого тела. Кусаясь, оставляют гематомы. Лобковые вши откладывают 50 яиц максимум. Продолжительность жизни – 3 недели. Самостоятельно, не находясь на теле, может прожить 12 часов.

Приказ предназначен для медицинских учреждений и организаций, которые их контролируют. Перечислим основные действия, совершить которые требует приказ №342:

  1. Проверить центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в областях с наибольшим распространением заболевания. Узнать, как ведется лечение и профилактика педикулеза и тифа;
  2. Проанализировать документы больных, перенесших сыпной тиф или болезнь Брилла. Проводить проверку и анализ регулярно;
  3. Прописать алгоритм работы с заболевшими: от выявления болезни до выздоровления;
  4. Проконтролировать профессиональную подготовку докторов. Проверить их осведомленность о способах выявления педикулеза и тифа и методах борьбы с этими заболеваниями;
  5. Организовать деятельность по профилактике педикулеза, чтобы минимизировать возможность возникновения эпидемии, сократить количество больных;
  6. Обеспечить медучреждения необходимыми лекарственными средствами и медицинским оборудованием (камерами для дезинфекции);
  7. Провести учебно-практические занятия, которые помогут медперсоналу успешно диагностировать болезни, переносчиками которых являются вши;
  8. Создать бактериологические лаборатории, которые помогут в диагностике указанных болезней. Лучше оснастить те лаборатории, которые уже работают;
  9. Предоставить лечебно-профилактическим учреждениям оборудование и средства для борьбы со вшами;
  10. Донести с помощью СМИ до граждан информацию о способах профилактики педикулеза.

В
связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том
числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные
предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по
заболеваемости эпидемическим сыпным тифом.

Ежегодно в стране
регистрируется до 300 тыс. пораженных педикулезом, из которых более
75% выявляется в детских дошкольных и общеобразовательных
учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические
учреждения. Высокие уровни пораженности населения педикулезом имеют
место в Республиках Тыва, Карелия, Вологодской, Калининградской,
Костромской, Псковской, Томской областях.

Такое положение является
следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества
санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости
банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов.

В
отличие от развитых стран в Российской Федерации продолжают
регистрироваться заболевания эпидемическим сыпным тифом. За
последние 2,5 года в Кабардино-Балкарской Республике, Приморском
крае, Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой,
Псковской, Пермской и Рязанской областях, г.Москве зарегистрировано
25 случаев этой инфекции. За этот период выявлено также 109 случаев
рецидивной формы эпидемического сыпного тифа – болезни Брилла.

В
январе 1998 года в Талицкой психоневрологической больнице
Добрынинского района Липецкой области возникло групповое
заболевание эпидемическим сыпным тифом среди пациентов и персонала,
с числом пострадавших 14 человек, в результате непринятия
руководством больницы и медицинским персоналом мер по борьбе с
педикулезом при высоком уровне пораженности им пациентов больницы,
несвоевременного выявления и изоляции источников инфекции.

Серьезные недостатки
имеют место в диагностике эпидемического сыпного тифа и болезни
Брилла. Более половины больных госпитализируются с первичными
диагнозами грипп, пневмония, острые вирусные инфекции, появление
сыпи нередко расценивается как аллергическая реакция на прием
лекарств или клинические проявления менингита, иерсиниоза.

Длительно лихорадящие больные не обследуются на риккетсиозы. В 1997
году сельские жители составили лишь 7% из общего числа
обследованных. Все это свидетельствует о недостаточной подготовке
медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной
диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что
приводит к несвоевременному выявлению и госпитализации больных.

Органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации и центрами
госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
неудовлетворительно решаются вопросы оснащения учреждений
дезинфекционными камерами, обеспечения педикулицидными средствами,
медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики
эпидемического сыпного тифа.

Оснащенность лечебно-профилактических
учреждений и центров госсанэпиднадзора дезинфекционными камерами не
превышает 70%, неудовлетворительно осуществляется техническое
обслуживание дезинфекционных камер. Многие лечебно-профилактические
учреждения, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории,
не проводят исследования на эпидемический сыпной тиф, используют
медицинские иммунобиологические препараты для диагностики с
истекшими сроками годности, зачастую не проводят двукратные
исследования сывороток крови.

Неудовлетворительно
организована работа по информированию населения о мерах личной и
общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа
в средствах массовой информации.

Центры госсанэпиднадзора
ослабили контроль за организацией и проведением мероприятий по
профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с
педикулезом.

В
целях усиления мероприятий по предупреждению возникновения
заболеваний эпидемическим сыпным тифом и борьбе с
педикулезом

1. Департаменту
госсанэпиднадзора, Департаменту организации медицинской помощи
населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка организовать
в I квартале 1999 года проверку работы органов управления
здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в Костромской,
Липецкой областях и г.Москве по вопросам профилактики
эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом. Результаты
заслушать у руководства Минздрава России до 01.04.99.

2. Департаменту
организации медицинской помощи населению, Департаменту
госсанэпиднадзора осуществлять анализ медицинской документации и
карт эпидобследования случаев заболевания эпидемическим сыпным
тифом и болезнью Брилла с доведением результатов (не реже одного
раза в два года) до сведения органов управления здравоохранением и
центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

3. Департаменту
организации медицинской помощи населению до 01.03.99 разработать и
представить на утверждение протоколы (стандарты) диагностики и
лечения больных сыпным тифом.

4. Российской медицинской
академии последипломного образования Минздрава России разработать
до 01.04.99 тестовый контроль проверки знаний медицинских
работников по вопросам профилактики сыпного тифа и борьбы с
педикулезом.


“Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге
эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера)
(приложение 1);


“Клиника, диагностика и лечение эпидемического сыпного тифа и
болезни Брилла (Брилла-Цинссера)” (приложение 2);


“Серологические методы диагностики эпидемического сыпного тифа и
болезни Брилла (Брилла-Цинссера)” (приложение 3);


“Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом”
(приложение 4).

Санпин сыпной тиф и педикулез

5.2. Внести до 01.03.99
на рассмотрение Санитарно-противоэпидемических комиссий органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопрос об
усилении мероприятий по борьбе с педикулезом среди населения,
предусмотрев выделение ассигнований учреждениям здравоохранения и
центрам госсанэпиднадзора на приобретение педикулицидных средств,
медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики
эпидемического сыпного тифа, дезинфекционных камер.

5.3. Проводить ежегодно
семинары для врачей по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и
лабораторной диагностики заболеваний эпидемическим сыпным тифом и
болезнью Брилла, обратив особое внимание на вопросы
дифференциальной диагностики, а также других инфекций, передающихся
вшами.

5.4. Организовать
проведение лабораторной диагностики эпидемического сыпного тифа в
лечебно-профилактических учреждениях и центрах госсанэпиднадзора,
имеющих в своем составе бактериологические лаборатории.

5.5. Обеспечить в 1999
году лечебно-профилактические учреждения и центры госсанэпиднадзора
дезинфекционными камерами, медицинскими иммунобиологическими
препаратами для диагностики эпидемического сыпного тифа и
педикулицидными средствами.

5.6. Усилить контроль за
проведением в лечебно-профилактических учреждениях, прежде всего
психоневрологического профиля, мероприятий по борьбе с педикулезом
и профилактике эпидемического сыпного тифа.

Государственные документы по поводу профилактики

5.8. Обеспечить
проведение в средствах массовой информации широкое информирование
населения о мерах личной и общественной профилактики эпидемического
сыпного тифа и методах борьбы с педикулезом.

5.9. Направлять в
Департамент госсанэпиднадзора копии медицинской документации
(историй болезней, выписок из амбулаторных карт) и карт
эпидобследования очага на все случаи заболеваний эпидемическим
сыпным тифом и болезнью Брилла не позднее 2-х месяцев со дня
выписки больного из стационара.

6. Руководителям органов
управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в
Республиках Тыва, Карелия, Калининградской, Костромской,
Вологодской, Псковской, Томской областях обратить внимание не
недопустимый уровень пораженности населения педикулезом и
необходимость принятия срочных мер по его снижению. О проделанной
работе доложить до 01.03.99 в Департамент
госсанэпиднадзора.

7. Считать не действующим
на территории Российской Федерации приказ Минздрава СССР от 05.03.87 N 320 “О дальнейшем усилении и
совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе
с педикулезом”.

8. Контроль за
выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя
министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

МинистрВ.И.Стародубов

Приложение 1к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 26.11.98 N 342


при обращении населения в лечебно-профилактические учреждения
независимо от форм собственности и ведомственной
принадлежности;


при оказании медицинской помощи на дому;


во время пребывания длительно лихорадящих больных с любым диагнозом
на стационарном лечении;


при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным сыпным
тифом в очагах инфекции.

Санпин сыпной тиф и педикулез

1.2. В целях раннего
выявления сыпного тифа участковый врач, фельдшер
фельдшерско-акушерского пункта обязан обеспечить активное
наблюдение за лихорадящими больными независимо от первичного
диагноза, обращая внимание на ранние клинические проявления
сыпнотифозной инфекции, и при необходимости проводить консультации
с врачом-инфекционистом.

1.3. При оказании
медицинской помощи лихорадящему больному на дому медицинские
работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи
обязаны передавать активные вызовы на больных участковым
врачам-терапевтам, врачам-педиатрам, участковым фельдшерам.

1.4. При
продолжительности лихорадки 5 дней и более врач (фельдшер) обязан
организовать двукратное лабораторное обследование больного на
сыпной тиф с интервалом 1-14 дней. До получения результатов
исследования больной находится под наблюдением врача.

1.5. Микробиологическая
лаборатория, проводящая диагностические исследования на сыпной тиф,
при получении положительных результатов обязана немедленно (по
телефону, телеграммой, нарочным и т.д.) информировать
лечебно-профилактическое учреждение, направившее материал на
исследование, и одновременно территориальный центр
госсанэпиднадзора с последующим направлением письменного
сообщения.

1.6. В направлении на
госпитализацию длительно лихорадящих больных или больных с
диагнозом “подозрение на сыпной тиф”, “сыпной тиф” должны быть
указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, данные
проведенных лабораторных исследований, эпиданамнеза.

1.7. О каждом выявленном
случае заболевания сыпным тифом или подозрения на это заболевание
медицинской работник лечебно-профилактического учреждения должен
информировать центр госсанэпиднадзора по телефону с последующим
направлением “Экстренного извещения об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививку” (форма N 058-у) и зарегистрировать его в “Журнале учета
инфекционных заболеваний (форма N 060-у).

1.8. Месячные и годовые
отчеты о заболеваниях сыпным тифом составляются в соответствии с
установленным порядком по формам государственной статистической
отчетности (форма N 1 “Об инфекционных и паразитарных заболеваниях
(месячная) и форма N 2 “Об инфекционных и паразитарных заболеваниях
(месячная, годовая)”.

Эпидемический очаг
сыпного тифа – это место (места) проживания или временного
пребывания больного (подозрительного на заболевание) сыпным тифом в
течение 21 дня до начала заболевания (максимального срока
инкубации), всего периода болезни до его госпитализации в
инфекционный стационар (отделение), проведения заключительной
дезинфекции (дезинсекции) по месту пребывания больного до
госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний.


госпитализация больного в инфекционный стационар (отделение) и
проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в
очаге;


эпидемиологическое обследование, включающее в себя определение
границ очага и необходимого объема противоэпидемических
мероприятий, выявление контактных и источника инфекции для данного
больного;


выявление педикулеза в очаге, организация и проведение
противопедикулезных мероприятий;


медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное
обследование;


санитарно-просветительная работа в очаге;


эпидемиологическое наблюдение за очагом.

Противоэпидемические
мероприятия в очаге сыпного тифа начинает проводить медицинский
работник, заподозривший или выявивший заболевание сыпным тифом,
сразу после установления диагноза.

3.1. Больные сыпным тифом
или с подозрением на это заболевание госпитализируются в
инфекционный стационар (отделение) немедленно по установлении
диагноза.

3.2. Не допускается
переодевание больного в чистое белье перед отправкой его в
больницу.

3.3. При выявлении
больного сыпным тифом в стадии реконвалесценции госпитализация его
проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям, при этом
противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся в полном
объеме, независимо от срока выявления больного.

3.4. Дезинфекционные, и
при необходимости, дезинсекционные мероприятия в помещении
(квартире, доме, общежитии и др.), где находился больной до
госпитализации в инфекционный стационар (отделение), должны быть
проведены не позднее 24 часов с момента получения экстренного
извещения.

3.5. Транспортные
средства (санитарный транспорт или иные транспортные средства)
после доставки больного подвергают дезинфекции (дезинсекции).

4.1. Эпидемиологическое
обследование очага сыпного тифа должно быть проведено специалистами
территориального центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов после
получения экстренного извещения о случае заболевания или подозрения
на заболевание сыпным тифом (форма N 058-у) или информации о
положительных результатах лабораторных исследований на сыпной
тиф.

4.2. Эпидемиологическое
обследование проводит врач-эпидемиолог. Информация о начале
проведения эпидемиологического обследования очага сыпного тифа
должна быть направлена в отдел особо опасных инфекций центра
госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации, специалисты
которого контролируют, а при необходимости принимают
непосредственное участие в проведении эпидобследования.

4.3. Целью
эпидобследования является определение границ очага, выявление
контактных (в т.ч. источников инфекции для данного больного и
последующих заболевших), уточнение объема противоэпидемических,
дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий.

Для определения границ
очага и выявления круга контактных важное значение имеет правильно
собранный участковым врачом (фельдшером) эпиданамнез, данные,
полученные врачом-эпидемиологом (помощником эпидемиолога) путем
опроса больного, его родственников, сотрудников и других лиц из
окружения больного по месту проживания, работы, учебы или иных
условиях, контактировавших с больным.

5.1. С целью определения
источника инфекции среди лиц, контактировавших с больным до начала
его заболевания в течение максимального срока инкубации (21 день),
не считая последнего дня инкубации, врач-эпидемиолог анализирует
медицинскую документацию (амбулаторные карты, амбулаторные журналы,
истории болезни, журналы регистрации больничных листов и др.)
предполагаемых источников инфекции.

Среди контактных
выявляются также лица, профессионально связанные с риском заражения
сыпным тифом (работники транспорта, бань, парикмахерских,
санитарных пропускников, ночлежных домов, гардеробов, работники,
связанные с сортировкой поношенной одежды и др.).

5.2. Устанавливаются
факты посещения больным объектов, в которых могло произойти
заражение, в частности, бань, парикмахерских, ночлежных домов
(домов социальной защиты), приобретения поношенной одежды, поездок
на поездах дальнего следования и т.п.

По выявленным фактам
организуется обследование этих объектов, с привлечением
специалистов санитарных отделов центров госсанэпиднадзора и при
необходимости заинтересованных ведомств, в чьем подчинении
находятся обследуемые объекты.

При обследовании
выявляются нарушения, способствующие передаче инфекции, принимаются
необходимые меры по их устранению.

6.1. Выявление лиц,
пораженных педикулезом, проводится медицинскими работниками
лечебно-профилактических учреждений при посещении больного до
установления и при установлении диагноза сыпного тифа (подозрении),
во время наблюдения за контактными в очаге, а также специалистами
центра госсанэпиднадзора при проведении эпидемиологического
обследования очага, работниками дезотделений центров
госсанэпиднадзора, дезстанций, государственных унитарных
дезинфекционных предприятий при проведении ими дезинфекции и
дезинсекции в очаге. Особое внимание уделяется выявлению платяного
педикулеза.

Кого по приказу №342 следует регулярно осматривать

Педикулез – очень опасное заболевание, потому что им легко заразиться. Даже если человек уже вылечится, его одежда еще в течение 90 дней может быть источником инфекции. Поэтому без должного внимания распространиться педикулез может стремительно. В некоторых европейских странах наибольшее распространение заболевание получает среди детей и подростков. В России – среди взрослых, чаще всего приезжих.

Что нужно знать про этику коммуникации врача и пациента?

вши крупным планом

Именно широкое распространение заболевания стало толчком для создания Министерством здравоохранения нового приказа по педикулезу №342. Тогда, в 1998 году, каждый год в Российской федерации фиксировали 300 000 заболевших. Лишь 25% из них были взрослыми. Остальные переносчики инфекции были обнаружены в детских учреждениях. Сейчас, благодаря действию нового приказа по педикулезу ситуация изменилась.

Опасность связана, конечно, не только с самими вшами, хоть они и доставляют человеку дискомфорт. Главная проблема заключается в том, что насекомые являются переносчиками опасных инфекций. Кусая человека, они заражают его. Так, вши являются переносчиками сыпного тифа и болезни Брилла.

Выделяются социальные группы, которые особенно подвержены риску заболевания педикулезом. Их следует регулярно осматривать. К таким группам относятся:

  • Обучающиеся учреждений общего и профессионального образования. Осмотр проводится каждых раз после каникул, можно выбрать несколько классов и осмотреть только их. Дополнительно осматривают учащихся за две недели до летних каникул.
  • Дети, живущие в детдомах, обучающиеся в интернатах. Эта группа осматривается каждую неделю.
  • Дети, отправляющиеся в летний лагерь. Осматриваются перед выездом в поликлинике, а затем перед каждым мытьем. Заключительный осмотр проводится перед отправкой домой.
  • Дошкольники в детском саду. Каждый день осматриваются медицинской сестрой.
  • Пациенты в стационаре. При поступлении больного осматривает медицинская сестра. При длительном нахождении больной осматривается каждые 10 дней.

Как борются с педикулезом

Тифозные вши представляют серьезную опасность для здоровья. Поэтому созданы специальные мероприятия, с помощью которых исправляют эпидемиологическую ситуацию в общественных организациях и устраняют педикулез у зараженных людей.

Избежать появления вшей пытаются с помощью таких методов:

  1. Выполняют плановые осмотры населения. Для этого осматривают учеников школ, дошкольных учреждений и интернатов и других организаций.
  2. Организовывают специальный медицинский персонал, который будет проводить осмотры и разъяснительные беседы с населением.
  3. Выполняют организационные мероприятия в очагах заражения.

Согласно нормативным документам, опасность представляют люди с живыми, мертвыми вшами и гнидами.

Осмотры в организациях проводятся четыре раза в год. Процедуру проводят в освещенных местах, используя для этого лупу или увеличительные стекла. Больше внимания уделяют затылочной области, вискам и лбу, так как в этих участках насекомые откладывают яйца.

Министерство здравоохранения рекомендует, чтобы избежать заражения, соблюдать следующие рекомендации:

  1. Регулярно нужно мыть тело и голову. Выполнять эти процедуры следует не реже раза в неделю.
  2. Постельное белье следует менять согласно загрязнению, но делать это нужно обязательно раз в две недели.
  3. После стирки вещи проглаживать горячим утюгом с паром.
  4. Стричь волосы, расчесывать их каждый день.
  5. Убирать нужно каждый день. Важно мыть полы и вытирать пыль регулярно.

Для устранения проблемы применяют комплекс мероприятий. При этом пользуются механическими, физическими и химическими методами:

  1. Если обнаружено небольшое количество платяных вшей, то все предметы гардероба должны прокипятить и прогладить горячим утюгом с паром. Особенно следует учитывать складки и швы.
  2. Если на голове обнаружено до десяти вшей или гнид, то прибегают к механическому методу их устранения. Для этого волосяной покров обрабатывают уксусом. Его предварительно разводят с водой. После этого голову обматывают полиэтиленовой пленкой. Через полчаса проводят ручную выборку взрослых особей и вычесывание их яиц с помощью гребешка с частыми зубцами.
  3. Между зубцами гребешка нужно продеть нить, смочив ее в уксусном растворе.
  4. Также прибегают к такому методу, как состригание волос. Их сбривают или коротко стригут. Удаленные волосы собирают и сжигают.
  5. Если насекомые появились на теле, то нужно тщательно помыться в горячей воде с моющим средством. Все вещи и постельное белье подлежат стирке и глажке. Также нужно проверять тело на укусы платяных паразитов. Если они есть, то все оздоровительные мероприятия проводят заново.

СП по сыпному тифу и педикулезу включает применение инсектицидных средств. К этим мерам прибегают, если заражение сильное. Данные препараты разрешены не всем, так как обладают высокой токсичностью. Их запрещено использовать в период беременности, в детском возрасте до пяти лет, при наличии повышенной чувствительности к отдельным компонентам, а также если на коже есть открытые раны.

Обрабатывать волосистую часть тела могут эмульсией бензилбензоата, пятипроцентной борной мазью, Ниттифором, Медифоксом, порошком пиретрума, дегтярным или дустовым мылом.

Выдерживать на волосах инсектицидный препарат нужно в течение получаса. После этого голову промывают большим количеством теплой воды и раствором уксуса. Терапия педикулеза продолжается в течение месяца.  Чтобы обработать вещи и предотвратить вшивый возвратный тиф, нужно обработать вещи двухпроцентной кальцинированной содой. В ее растворе на четверть часа замачивают вещи. После сушки их нужно тщательно прогладить, особенно швы и складки.

агитка и педикулез

Следующую обработку для профилактики рецидива осуществляют через две недели. Благодаря этому новое поколение вшей не будет воспроизводить потомство, так как инсектицидами справиться с гнидами нельзя. Поэтому для их уничтожения нужно дождаться, пока личинки вылупятся. Превращение во взрослых особей происходит через неделю. Если второй раз обработать волосы, тело и вещи, то можно полностью избавиться от всех живых насекомых и остановить развитие заболевания.

Доктор Сидоренко

Мнение эксперта

Сидоренко Вероника Леонидовна

Кандидат медицинских наук, Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера.

Если другие процедуры не помогают справиться с проблемой, то педикулез лечат с помощью специальных таблеток. Обычно пользуются препаратом Бутадион. Лекарство принимают после употребления пищи. Взрослые должны пить по 0,15 г в течение дня и так двое суток. Эффективность средства сохраняется на две недели.

В детском возрасте препарат разрешен, только если ребенку уже исполнилось пять лет. Дозировка определяется с учетом веса и возраста больного. Благодаря употреблению лекарства в крови накапливается опасное для вшей вещество. Это постепенно приводит к вымиранию всей популяции. После того как препарат перестает действовать, пациента осматривают второй раз.

Профилактика сыпного тифа и педикулеза по санпин включает проведение теста на чувствительность перед использованием любого химического средства. Для этого немного лекарства наносят на локтевой изгиб и держат час. Если появились высыпания, жжение и другие симптомы, то нужно обратиться к другому методу.

Если используются инсектицидные средства, то обрабатывать кожу нужно в перчатках. На лоб надевают специальную повязку, чтобы химические компоненты не проникли в полости рта, носа или глаза. Если это произошло, то глаза нужно тщательно промыть с применением проточной воды. О том, что произошло отравление, говорит появление слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, посинение губ и побледнение кожи. В этом случае больного нужно вывести на улицу и напоить активированным углем.

Согласно приказу 342 в применение инсектицидных средств внесены коррективы. Эпидемический вшивый тиф является опасным состоянием, поэтому его нужно предотвращать. Для этого больше внимания уделяют профилактике педикулеза. Хоть он и не смертельный, но вши обеспечивают проникновение патогенных бактерий в организм, которые угрожают жизни человека.

Назначение приказа

Министерство здравоохранения Российской федерации выпустило приказ №342 26 ноября 1998 года. Цель – остановить распространение педикулеза и инфекционных заболеваний, переносчиками которых являются вши. Издание приказа было обусловлено сложившейся в стране ситуацией: большое количество заболевших, распространение сыпного тифа и болезни Брилла. В то время как в развитых странах случаи заболевания уже не отмечались.

Часто больные поступали в медицинские учреждения по другим причинам, а уже на месте у них обнаруживался педикулез. Врачи не всегда могли отличить его от других заболеваний с похожими симптомами. Например, принимали за аллергию. Поступавшие в больницу лица без определенного места жительства могли быть переносчиками сразу нескольких видов вшей. Все эти сложности вызывали путаницу у медицинского персонала. Приказ же определил порядок их действий.

Методические указания в приказе №342

Важность представляет не только текст самого приказа, но и методические указания, представленные в качестве приложений:

  1. Как лучше провести мероприятия, направленные на борьбу с эпидемией при заражении;
  2. Как диагностировать и лечить сыпной тиф и болезнь Брилла;
  3. Как выявить заболевания, передающиеся со вшами;
  4. Как бороться с распространением педикулеза в учреждениях.

В приложениях к приказу №342 содержится множество полезных сведений, необходимых для усиления борьбы с распространением педикулеза. Они помогают вовремя обнаружить тех, кто заболел тифом, фиксировать количество заболевших. Дальнейший анализ статистических данных покажет, насколько успешно ведется работа по профилактике заболеваний.

1) начальный период –
первые 4-5 дней болезни от начала повышения температуры до
появления характерной сыпи;

2) период разгара болезни
– длится от 4 до 8 дней от момента появления сыпи до окончания
лихорадочного состояния;

агитация санпина

3) период выздоровления –
от начала падения температуры и длится до полного исчезновения всех
клинических проявлений болезни.НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.
Продромальные явления отсутствуют, иногда в конце инкубации
отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле,
познабливание.Заболевание обычно
начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, появления
чувства жара, слабости, иногда легкого познабливания и возможной
потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле,
жажды и потери аппетита.

Все эти явления прогрессивно нарастают,
особенно головная боль, которая с первых дней становится
мучительной. Температура тела повышается ко 2-3 дню болезни и
устанавливается в пределах 38,5-40,5 град.С и даже выше (иногда она
достигает максимальной величины к концу первых суток).В
дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже – ремитирующий
(с небольшим понижением на 4-й, 8-й и 12-й день болезни).

Отмечаются бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног,
обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство,
переходящие в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего
первые 1-2 дня больные могут оставаться на ногах. Иногда вместо
эйфории наблюдается состояние заторможенности. Может быть повторная
рвота.

Объективно выявляются
выраженная гиперемия лица, конъюнктив (склерит, “кроличьи глаза”,
“красные глаза на красном лице”), кожи шеи и верхней части
туловища, легкая амимия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ.
Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом
щипка. Возможны герпетические высыпания на губах и коже носа.

Язык
суховат и обложен белым налетом. Эти явления прогрессируют в
течение первых 2-3 дней.С
3 дня заболевания можно наблюдать симптом Киари-Авцына, т.е.
конъюнктивальную сыпь, располагающуюся на переходных складках
конъюнктив в виде единичных петехий, а также энантему на мягком
небе (симптом Розенберга), которая предшествует появлению
экзантемы.

Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов
сердца, гипотония, умеренная одышка. Наблюдается тремор языка
(симптом Говорова-Годелье). Иногда у больных отмечается слабо
выраженный общий дрожательный синдром. Перкуторно определяется
увеличение печени и селезенки. С первых дней может наблюдаться
инициальный бред, который чаще проявляется в разгар болезни.

ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ.
Разгар болезни наступает на 4-5 день заболевания с появления
обильной розеолезно-петехиальной сыпи. Первые элементы сыпи
появляются за ушами, боковых поверхностях шеи с последующим
распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди,
живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей
бедер.

Размеры элементов обычно не более 3 мм. Различают первичные
петехии – на неизмененной коже и вторичные – в центре розеол.
Иногда сыпь можно обнаружить на ладонной поверхности и почти
никогда не бывает сыпи на лице. Розеолы и петехии располагаются
внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с
неровными краями, элементы сыпи не сливаются.

Точечные петехии
можно обнаружить с помощью феномена жгута даже с 3 дня болезни.
Элементы сыпи в течение 3-5 дней имеют розовую, ярко-красную или
несколько цианотичную окраску, после чего розеолы бледнеют, а
петехии становятся пигментированными. Через 7-9 дней от начала
высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую
пигментацию.

Новых высыпаний, как правило, не бывает, в тяжелых
случаях может быть подсыпание геморрагической сыпи, что является
плохим прогностическим признаком.В
редких случаях сыпь может быть только розеолезной или
розеолезно-папулезной или полностью отсутствовать. Более
выраженными становятся симптом щипка, пятна Киари-Авцына и
энантема, а также нарушения со стороны сосудистого аппарата и
центральной нервной системы.

Значительно усиливаются
головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус.
Возможен инфекционный делирий с галлюцинациями и бредом. Характерны
возбужденность больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные
ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать.
Инфекционные психозы и бред иногда приобретают систематизированный
характер, часто отражающий профессиональную деятельность или
бытовые отрицательные ситуации (бред ревности).

Могут наблюдаться
умеренные менингеальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и
слабо выраженных регидности мышц затылка, симптомах Кернига и
Брудзинского. Наблюдается более четкая симптоматика поражения
некоторых черепно-мозговых нервов – легкая сглаженность одной из
носогубных складок; типичны одутловатость лица и дрожание языка,
иногда девиация (отклонение его в сторону), больной показывает язык
толчками “симптом спотыкания языка о зубы”, отмечается гиперестезия
кожи.

Почти у всех больных в
большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться
снижение слуха, полиневриты.Нарастает нарушение
кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения,
иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает,
особенно резко уменьшается диастолическое давление.

Границы сердца
расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается
систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются признаки
диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение
интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплощенный
или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые
экстрасистолы, высокий систолический показатель.

В это время может
развиться коллапс: больной в прострации, кожа покрыта холодным
потом, губы синюшны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и
нитевидный, диастолическое артериальное давление низкое или не
определяется, тоны сердца не прослушиваются.Со стороны органов
дыхания почти всегда регистрируется одышка.

На высоте болезни
выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно
снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда. Язык
сухой, неотечен, обложен густым серо-грязным налетом, может
принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины. Живот
обычной формы, печень и селезенка увеличены у большинства больных,
отмечаются задержка стула, метеоризм.

вши на волосах

Диурез уменьшен, но
увеличивается в основном одновременно с “температурными кризами”, у
некоторых больных отмечается парадоксальная ишурия, когда
мочеиспускание происходит каплями при переполненном мочевом пузыре,
у тяжело больных возможно непроизвольное мочеиспускание. В моче
обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры,
эритроциты и лейкоциты (в небольшом количестве).

В
начальном периоде болезни, с 3-5 дня, и в период разгара болезни
характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к
нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным
сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение СОЭ. Период разгара
болезни длится 8-12 дней в нелеченных случаях.

В период
реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию
постинфекционного лимфоцитоза.ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.
Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры
ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение
2-3 суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и
соответственно тифозного статуса (просветление сознания) и
признаков делирия.

Симптомами – предвестниками снижения лихорадки
являются побледнение или угасание розеолезных элементов сыпи.К
3-5 дню нормальной температуры нормализуются частота пульса и
дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки,
восстанавливается нормальное артериальное давление.Однако несмотря на
улучшение общего состояния у больных отмечается умеренная адинамия
и слабость, сохраняется гиперестезия кожи.

Эти явления держатся 7-8
дней.В
период выздоровления может наблюдаться психическая астения с
проявлениями нервозности, капризности, плаксивости, легкой
возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации
поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом.На 12 день нормальной
температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть
выписаны.

осмотр головы

Полное выздоровление наступает примерно через месяц после
нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется 2-3
месяца.КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЫПНОГО
ТИФА. Болезнь может протекать в легкой (у 10-20% больных), наиболее
типичной среднетяжелой (у 60-65% больных), тяжелой (у 10-15%
больных) и очень тяжелой формах (молниеносный тиф).

При легкой форме
температура обычно не превышает 38,5 град. С, явления интоксикации
незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не
изменено или больные несколько заторможены, головная боль и
бессонница умеренны. Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным
количеством петехий.

Печень и селезенка увеличены примерно у трети
больных. Лихорадка длится до 9 дней и лишь иногда 10-12 дней.
Больные всегда выздоравливают. Легкое течение свойственно лицам
молодого возраста и особенно детям.Среднетяжелая форма
наиболее типична с точки зрения выраженности симптомов и
встречается у большинства больных.

Явления интоксикации ярко
выражены. Повышение температуры доходит до 39,5 град. С. Часто
регистрируются тифозный статус, галлюцинации и бред. Печень и
селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем 12-14
дней.Тяжелая форма
характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно
сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации.

Пульс
частый – до 140 ударов в 1 мин. (опережает температуру).
Артериальное давление падает до 70-80 мм рт.ст. Тоны сердца глухие,
наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы
дыхания. Кроме рано появляющихся резкого возбуждения,
сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной
реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления
судорог, нарушения глотания, дизартрию и т.д.

Температура тела
достигает 40-41,5 град. С. Сыпь преимущественно петехиальная, с
возможными истинными геморрагиями, что является угрожающим
признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием
инфекционно-токсического шока.При очень тяжелой форме
(молниеносный тиф) вследствие тяжелой интоксикации и изменений в
надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно-токсического
шока.

памятка по педикулезу

Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых
людей.Иногда встречаются
атипичные формы болезни, когда те или иные симптомы отсутствуют или
проявляются в нехарактерном для сыпного тифа виде. Подобные формы
могут быть следствием раннего применения антибиотиков.РЕЦИДИВНЫЙ СЫПНОЙ ТИФ ИЛИ
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА (БРИЛЛА-ЦИНССЕРА) – острая циклическая инфекционная
болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших
эпидемическим сыпным тифом, характеризующаяся более легким течением
и типичным клиническим симптомокомплексом.

Рецидивная природа этого
заболевания доказана выделением риккетсий из лимфатической ткани
умерших, в анамнезе которых был ранее перенесенный эпидемический
сыпной тиф.Патогенез и клиническая
картина при болезни Брилла те же, что и при эпидемическом сыпном
тифе, но относительно менее выражена риккетсиозная
интоксикация.

Как и эпидемический
сыпной тиф, болезнь Брилла начинается остро с появления чувства
жара, иногда с легким познабливанием, слабости, головной боли,
бессонницы, потери аппетита. Эти явления нарастают в течение 2-3-х
дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых
дней становится почти всегда очень сильной и мучительной.

Характерна стойкая бессонница.Температура достигает
максимума к 4-5 дню болезни (39-40,5 град. С).Средняя длительность
лихорадочного периода 8-10 дней. С первых дней болезни обычно
появляются гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней
трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка,
симптом Киари-Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой
мягкого неба.

У
большинства больных отмечается обильная типичная
розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными,
чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы;
петехиальные элементы могут быть скудными и даже отсутствовать.
Сыпь сохраняется в течение 3-7 дней.Наблюдаются одышка, но
чаще дыхание соответствует температуре.

Нередко отмечается
тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно,
может выслушиваться систолический шум. Выявляются явления
миокардита. Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и
селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка –
парадоксальная ишурия.

Отмечается незначительная альбуминурия.Серьезные психические
нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность
больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда
деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени
отмечаются часто. Возможен общий тремор (дрожание губ и
конечностей, особенно пальцев рук, незначительная дизартрия),
легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом
Говорова-Годелье, симптомы менингизма.

Один или несколько этих
симптомов, чаще симптом Говорова-Годелье и гиперестезия кожи,
появляются уже на 3-4 день болезни. Нередко отмечается неврит
слухового нерва. Тяжелое течение встречается только у пожилых
лиц.Изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы исчезают к 5-7 дню нормальной
температуры.

Реконвалесценция
протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе.
Сердечно-сосудистая деятельность восстанавливается к 5-7 дню
нормальной температуры и лишь у некоторых больных в более поздние
сроки наблюдается постинфекционный миокардит. Восстановление
функций центральной нервной системы наступает к 15-17 дню
нормальной температуры.

Размеры печени и селезенки нормализуются к
3-4 дню периода реконвалесценции (нормализации температуры).При бесконтрольном,
сверхраннем начале антибиотикотерапии (1-2 дни болезни) возможны
ранние рецидивы сыпного тифа.В
условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться
источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.

ОСЛОЖНЕНИЯ возникают при
позднем начале лечения и плохом уходе за больным. Возможно развитие
коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с
явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений,
миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более
поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно-мозговых
нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абсцессов,
фурункулеза, пиелита, пиелоцистита.

Применение антибиотиков резко
снижает возможность осложнений.ДИАГНОСТИКА СЫПНОГО ТИФА.
В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7 дня, сыпной тиф может
быть диагностирован только клинически.Лабораторное
подтверждение диагноза осуществляется с помощью
высокочувствительных серологических реакций (РСК и РНГА с
риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее
8-10 дня болезни.

12800)
регистрируются на 2-3-й неделе болезни. Диагностический титр при
однократном определении в РНГА – 1:1000. Более достоверным является
определение антител в динамике.Наиболее проста реакция
агглютинации (РА), но применяется она редко, так как менее
чувствительна, чем РСК и РНГА: диагностический титр реакции –
1:160.

Она высокочувствительна при применении антигена, полученного
из риккетсий, выращенных во вшах (реакция Вейгля).Для обнаружения
специфических антител против риккетсий могут быть использованы
реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный метод
(ИФА). Для выявления антигенов риккетсий Провачека может
применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР).

При первичном сыпном тифе
выявляются антитела IgM класса, а при болезни Брилла – IgG класса.
Для дифференцировки антител IgM и IgG классов применяют цистеиновую
пробу или пробу с 2-меркаптоэтанолом.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с
гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими
лихорадками, а в разгар болезни – с брюшным тифом и паратифами,
клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, трихинеллезом,
различными эритемами, орнитозом и т.д.

Несмотря на наличие
сходных жалоб и некоторых объективных данных (гиперемия лица, шеи и
конъюнктив, тахикардия), ГРИПП отличается более острым началом
(больной называет не только день, но и час начала болезни), резкой
слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием
постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и
амимии его, а также симптома Говорова-Годелье.

При гриппе не бывает
сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в
области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль
при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном
тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).Дифференциация сыпного
тифа с ОЧАГОВЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ осуществляется с учетом характеристики
дыхания, физикальных данных, расхождения крыльев носа при дыхании,
кашля, умеренной потливости, возможного болевого синдрома в области
груди, отсутствия сыпи, симптома Киари-Авцына, симптомов поражения
центральной нервной системы и рентгенологических данных.

МЕНИНГИТЫ
дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного
менингеального синдрома (регидность мышц затылка, положительные
симптомы Кернига и Брудзинского). Решающим в диагностике является
анализ спинномозговой жидкости.При ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ
ЛИХОРАДКАХ, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия
лица и конъюнктив, сыпь носит характер необильных точечных
геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и
подмышечных областях.

приказ 342

Характерны рвота, икота, боли в пояснице и
животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз,
нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови,
гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.При БРЮШНОМ ТИФЕ
характерны бледность кожных покровов лица, общая адинамия и
вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на
кончике.

Часто отмечается брадикардия с дискротией пульса. Обычен
метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее
увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется
не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях
туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с
эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом,
тромбоцитопения.

Дифференциация сыпного
тифа и КЛЕЩЕВОГО СЫПНОГО ТИФА, встречающегося в районах Сибири и
Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: наличие у
большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеща,
представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого
цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре,
регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с
первичным аффектом.

Розеолезно-папулезная сыпь при этом заболевании
яркая, распространена по всему телу, появляется рано – на 2-4 дни
болезни.Аллергическая форма
ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, возникающей при лечении сульфаниламидами и
антибиотиками различных заболеваний, сопровождающихся острыми
лихорадками (грипп, пневмония и т.д.

), нередко смешивается с сыпным
тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако
элементы сыпи при этом чаще экссудативного характера, иногда
розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма
обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной
поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию.

Отмечается
лимфаденопатия, селезенка обычно не увеличивается.В
клинической картине ТРИХИНЕЛЛЕЗА характерны отек лица и век,
головная боль и боль во всех группах мышц при движении и пальпации,
умеренный конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Сыпь
обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной и даже
петехиальной.

Возможны подсыпания. Типична гиперэозинофилия. В
анамнезе – указание на употребление в пищу сырой свинины и
групповая заболеваемость.Различные ЭРИТЕМЫ –
экссудативная и многоформная – отличаются от сыпного тифа тем, что
сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо.
Эритематозно-экссудативные элементы обычно крупных размеров и часто
сливаются между собой.

Санпин сыпной тиф и педикулез

Увеличиваются периферические лимфатические
узлы и селезенка. Выражены потливость и озноб. Типичны боли в
суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность
расположения сыпи. После отцветания ее отмечается шелушение.ЛЕЧЕНИЕ. Заболевшие
сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации.

Лечение больных
должно быть комплексным – этиотропным, патогенетическим и
симптоматическим при условии правильного ухода.Этиотропное лечение
осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда
(тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина.
Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г, а левомицетин –
0,5 г 4 раза в сутки для взрослых (детям лекарства назначают
соответственно возрасту).

Показано, что однократный прием 100 мг
доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа.Больным, у которых
оральный прием препарата затруднен, проводят парентеральное
введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом
и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить
внутримышечно или внутривенно по 250 мг 2 раза в сутки.

При лечении антибиотиками
температура нормализуется через 1,5-2 суток и поэтому обычно с 3
дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении
вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней.
Длительность курса лечения обычно 4-5 дней.Патогенетическая терапия
включает внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (5%
раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия по 500-600
мл).

Применяют оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых
катетеров или маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные
и сосудистые средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин,
мезатон, а также коргликон и строфантин), которые назначают по
показаниям. В случае выраженного возбуждения больных и делирия
применяют бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седуксен и
другие транквилизаторы.

Успокаивающее влияние оказывает обтирание
теплой водой (37-38,5 град. С). При тяжелом и очень тяжелом течении
болезни проводится интенсивная терапия с использованием
антибиотиков, при инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны
(преднизолон, дексаметазон) короткими курсами.При делирии назначают
бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия.

Показаны анальгетики, сердечные гликозиды, сосудистые аналептики,
антикоагулянты.Важен туалет ротовой
полости (профилактика гнойного паротита), уход, гигиена кожи
(пролежни).Постельный режим показан
до 5-6 дня нормальной температуры, далее больным разрешается
вставать. Выписка должна проводиться не ранее 12 дня нормальной
температуры.

Приложение №4

НачальникУправления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.Зелинская

2. Серологические методы
диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
(Брилла-Цинссера).

2.1. Реакция непрямой
гемагглютинации (РНГА).Позволяет выявить
антитела к возбудителю сыпного тифа в ранние, начиная с 5-7-го дня
болезни, что придает ей особую ценность. В острый период болезни
титры в РНГА колеблются от 1600 до 51200. В основе РНГА лежит
специфическая агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных
риккетсиозным антигеном.

1) Исследуемая сыворотка
или исследуемый антиген.

2) Антигенный
риккетсиальный или иммуноглобулиновый риккетсиальный эритроцитарный
диагностикум или антигены для РНГА.

3) Формалинизированные
или негативные эритроциты барана.

Санпин сыпной тиф и педикулез

4) Физиологический
раствор, 1% раствор нормальной кроличьей сыворотки.

1. Контроль исследуемой
сыворотки на отсутствие неспецифических гемагглютининов: в лунку
планшета наливают 0,2 (0,025) мл исследуемой сыворотки в исходном
разведении 1:25, добавляют 0,2 (0,025) мл ФФР и 0,1 (0,025) мл
контрольных эритроцитов.

2. Контроль
эритроцитарного диагностикума на отсутствие спонтанной
гемагглютинации: в 2 лунки, содержащие по 0,4 (0,05) мл ФФР,
добавляют по 0,1 (0,025) мл эритроцитарного диагностикума.

3. Заведомо положительный
контроль: постановка РНГА с тест-сывороткой к риккетсиям Провачека,
прилагаемой к данной серии эритроцитарного диагностикума.Учет результатов
РНГА.Учет результатов реакции
проводят по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов.
Реакцию считают положительной (оценивают на ” “), если
агглютинировавшие эритроциты выстилают дно лунки, образуя по форме
перевернутый купол с ровным или фасеточным краем.

Титром
исследуемой сыворотки считают максимальное ее разведение, которое
вызывает четкую агглютинацию эритроцитарного диагностикума.Реакцию считают
отрицательной (оценивают на “-“) при оседании эритроцитов на дно
лунки в виде диска или компактного кольца с четким ровным краем. В
сомнительных случаях реакцию оценивают на ” /-“.

2.1.2. РНГА с препаратом
на основе нативных эритроцитов.При отсутствии
коммерческого антигенного риккетсиального эритроцитарного
диагностикума РНГА можно ставить с нативными эритроцитами барана,
предварительно сенсибилизированными коммерческим антигеном
(гаптеном) риккетсий для реакции гемагглютинации.

Антиген
растворяют в физиологическом растворе (рН=7,0) в соответствии с
указаниями на этикетке ампулы. 4 мл растворенного антигена
смешивают с 0,1 мл осадка отмытых эритроцитов барана, выдерживают
смесь в течение 1 часа при 37 град. С, встряхивая каждые 15 минут,
затем центрифугируют 10 минут при 2500-3000 об/мин.

, надосадочную
жидкость отсасывают, а осадок суспендируют в 10 мл физиологического
раствора (рН=7,0), получая 10 мл 1% взвеси сенсибилизированных
эритроцитов. Такой препарат может сохраняться в течение нескольких
дней при 4 град.С без снижения активности. РНГА в этом случае
ставят на обычном физиологическом растворе (рН=7,0), в остальном
подготовка ингредиентов, постановка реакции и учет результатов
проводятся точно также, как при использовании сухого антигенного
риккетсиального эритроцитарного диагностикума, за исключением
первого разведения исследуемой сыворотки, которое берется не 1:25,
а 1:250.

2.2. Метод
флуоресцирующих антител.Метод флуоресцирующих
антител (МФА) – экспресс-метод – сочетает высокую чувствительность
люминесцентного анализа с высокой специфичностью иммунологического
метода. МФА применяется в лабораторной диагностике с целью
выявления риккетсиальных антигенов и антител.

1. Риккетсиальные
корпускулярные антигены (для МФА).

2. Специфические
антириккетсиальные сыворотки.

3. Люминесцирующие
специфические риккетсиальные сыворотки.

4. Люминесцирующие
антивидовые сыворотки к иммуноглобулинам человека и различного вида
животных.

5. Люминесцирующие
Fab-фрагменты риккетсиальных антител.

6. Забуференный
физиологический раствор рН = 7,2.

7. Спирт 96 град.

8. Ацетон.

9. Дистиллированная
вода.

10. Бычий альбумин,
меченый родамином или Эванс.

11. Люминесцентный
микроскоп (МЛ-1, МЛ-2, МЛ-Л, ЛЮМАМ).

12. Предметные
стекла.

13. Чашки Петри.

14. Емкости для
промывания стекол.

15. Фильтровальная
бумага.

2.2.1. Прямой метод
флуоресцирующих антител.Прямой метод
флуоресцирующих антител (пМФА) используется с целью выявления
риккетсиальных антигенов в биологических пробах и объектах внешней
среды.Метод осуществляют
следующим образом. На тщательно вымытые и обезжиренные предметные
стекла делают тонкие мазки или отпечатки исследуемого материала.

После высыхания мазки фиксируют этиловым спиртом или ацетоном в
течение 30 минут. По мазку восковым карандашом делают ряд
окружностей диаметром 0,5 см, в зависимости от количества искомых
антигенов, чтобы создать барьер, препятствующий растеканию
люминесцирующей сыворотки.На эти поля фиксированных
и высушенных мазков наносят по капле разведенных флуоресцирующих
сывороток против искомых антигенов (рабочее разведение указано на
ампуле) в смеси с равным объемом Эванса 0,1% или бычьего альбумина,
меченого родамином (в смеси оба раствора должны быть в рабочем
разведении).

В контрольное поле наносят гетерологичную
флуоресцирующую сыворотку так же в смеси с бычьим альбумином.
Обработку мазков проводят 30 минут при температуре 37 град.С во
влажной камере (чашка Петри с увлажненным дном), что предупреждает
высыхание конъюгата. Отмывание мазков от избытка флуоресцирующей
сыворотки производят в фосфатном буферном растворе (рН=7,2-7,4) в
течение 10 минут.

После ополаскивания дистиллированной водой
препараты высушивают на воздухе и исследуют в люминесцентном
микроскопе.Учет результатов
реакции.Препараты исследуют в
люминесцентном микроскопе, объектив 90х, окуляр 10х или 7х.
Первичные светофильтры для МЛ 2-ФС-1-4; СЗС 7-2; БС-8-2, окулярный
или запирающий – 2;

для ЛЮМАМ – ФС 1-4; СЗС 21-2, ФС 1-6; окуляр
зеленый (т.е. фильтры, которые обычно используют для препаратов,
обработанных конъюгатом и изотиоцианата флуоресцеина).Просматривают не менее
10-20 полей зрения. Оценку результатов пМФА проводят на основании
количества, яркости флуоресцеина и морфологических особенностей
риккетсий.

Для этого используют условную систему обозначения при
помощи крестов:” ” – яркая,
сверкающая флуоресценция;” ” – отчетливо
выраженная, достаточно яркая флуоресценция с характерным для
данного флуорохрома цветов (в данном случае зеленый).Морфология риккетсий
выявляется хорошо, у отдельно лежащих корпускул видны четкие
колечки (ободки) за счет более яркого свечения комплекса антител с
поверхностным антигеном;

” ” – флуоресценция
слабая, морфология клеток и цвет люминесценции выявляется
достаточно четко;” ” – флуоресценция очень
слабая, морфология риккетсий различима плохо, цвет
неопределенный;”-” – флуоресценция
отсутствует.Результат считается
положительным при обнаружении в некоторых полях зрения не менее 5
риккетсий с интенсивностью свечения возбудителя не менее, чем на
” ” при четко отрицательном контроле.

Об
усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и
борьбе с педикулезом

Санпин сыпной тиф и педикулез

В документе выделяется три способа борьбы со вшами:

  1. Механический способ. К нему прибегают при небольшом количестве вшей или если проведение химической обработки запрещено. Причиной запрета на химическую обработку может стать беременность, лактация, повышенная чувствительность к веществам для обработки. К пациентам до 5 лет также следует применять механический способ. Он заключается в вычесывании. При этом используется металлический гребень и столовый уксус (до 10%). В некоторых случаях волосы полностью сбриваются.
  2. Физический способ. Насекомые уничтожаются с помощью повышения или понижения температуры. Чаще всего применяется при борьбе с платяными вшами. Вещи больного помещаются в камеру с температурой до -25 градусов. Она смертельна не только для насекомых, но и для их яиц. Прокипятив или отутюжив вещи, также можно избавиться от паразитов.
  3. Химический способ. Этот способ самый популярный и универсальный, с его помощью можно воздействовать на все виды вшей. Форма выпуска средства может быть различной: мыло, гель, шампунь, спрей и прочее

Состав укладки в приказе №342 по педикулезу

Одним из методов борьбы с распространением вшей считается создание противопедикулезной укладки. Состав противопидекулезной укладки:

  1. Пакет для хранения вещей пациента (из хлопка или клеенки);
  2. Оцинкованная емкость, в которой будет проводиться обработка или уничтожение волос;
  3. Клеенка;
  4. Одноразовые перчатки;
  5. Гребень из металла с частыми зубчиками;
  6. Инструменты для стрижки и бритья волос;
  7. Спиртовка;
  8. Платки на голову (два-три);
  9. Халат;
  10. Вата;
  11. Уксус столовый.

В состав противопедикулезной укладки обязательно входят специальные химические средства, убивающие вшей:

  1. Овициды (необходимы для обработки один раз, уничтожают самих вшей и их яйца);
  2. Неовициды (действуют только на насекомых, не уничтожают яйца, поэтому обработка проводится несколько раз).

Также в состав укладки входят препараты, которые борются с платяными вшами тех же двух видов. Заключительным элементом в укладке станут средства, которые используются для обработки помещений от насекомых, в том числе в форме аэрозолей. Просто собрать укладку недостаточно, следует контролировать сроки эксплуатации препаратов, пополнять набор при необходимости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про насекомых
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector